杭州一男鱼刺卡喉导致喉头严重水肿而不治

鱼刺卡喉导致喉头严重水肿

在睡梦中窒息引发脑死亡

凌晨1点，老婆从睡梦中醒来，隐约感觉身旁的老公怪怪的，在喘粗气。开灯一看，吓坏了，老公脸色发紫，捂着胸口，口里喘着粗气，呼吸很困难。老婆赶紧喊儿子过来，把老公送到了距离家最近的杭州市西溪医院。

西溪医院重症监护室副主任医师张思泉正在值班，一看张先生的情况，紧急召集医护力量抢救。

“我们掰开张先生的嘴巴看，发现他喉头水肿严重，声门闭合，已经无法呼吸，处于严重窒息状态。”

张主任说，卡在张先生喉咙里的鱼刺大约1厘米长，由于喉头肿胀严重，一时半会无法把鱼刺取出来，而当务之急是要气管插管，让张先生顺畅呼吸。

“喉头肿得太厉害了，连插管都很难插进去。经过大家的努力，插管终于成功了。持续抢救了1个多小时候后，也把他的心跳按回来了。但是很可惜，由于窒息太严重，张先生一直处于脑死亡状态。太令人惋惜了。”张主任遗憾地说。

一根小小的1厘米长的鱼刺，竟然要了一个健康中年人的命。听起来真的有点耸人听闻。但其实在临床上，因误吞鱼刺被迫开胸，甚至去世的，时有发生。

30岁男子没来得及上手术台

就因鱼刺刺破大血管，造成大出血去世

杭州市第一人民医院耳鼻喉科李勇主任说，被鱼刺夺去生命的悲剧，他也碰到过。

“我收治的鱼刺病人里，80%是鱼刺卡在扁桃体下端、舌根部等部位。这样的鱼刺大多很细很软，长度不超过2厘米。咽口水，喉咙会发疼；只有20%会掉到食道里，这样的情况，一般是比较大的鱼骨，往往也是最危险的。也可能病人当时没有大反应，直到出现消化道炎症。甚至戳在主动脉上，比如‘食管主动脉瘘’，这是食管异物最严重的致死性并发症。

“多年前，我有一位病人，三十来岁，被一根比较粗的鱼刺卡了喉咙。鱼刺进入食道，穿破食道壁，刺破了血管。我正准备要给病人手术时，很可惜，他还没来得及上手术台，致命性大出血就发生了，人很快走了，非常令人痛心。”

为了抢救一位鱼刺患者

八个科室专家联合会诊

浙江大学医学院附属第二医院消化内科副主任潘文胜主任医师说，去年，他们医院组织过一次八个科室专家，共同会诊一位鱼刺患者。这是一位中年女子，喝鱼汤时，把一根2.5厘米长的鲫鱼刺吞了下去。鱼刺戳在食管上，并刺破紧贴食管的颈部主动脉，造成出血不断。为了抢救这位病人，当时，急诊科、麻醉科、脑外科、耳鼻喉科、心脏大血管外科、五官科、消化内科、胸外科的专家都出马了。

为了止血，心脏大血管外科程海峰副主任医师先给患者做了支架手术，用支架撑在血管壁上，封闭颈部主动脉受损部位，这才使出血结束。

之后，为了取出鱼刺，又不伤及食管，潘文胜主任和同事们一起研究了好多方法。最后的方案是，借助胃镜将一个特制的小塑料套，送到鱼刺部位，并套住鱼刺。拔下鱼刺后，顺势把鱼刺按进小塑料套里，让塑料套带着鱼刺沿着食管壁滑到了胃里。最终鱼刺被胃液消化掉，而塑料套，则用胃镜取了出来。

上个月，浙医二院收治的一位鱼刺病人，最后通过开胸手术才取出了鱼刺。

小伙子，20多岁，在杭州打工，也是误吞了鲫鱼的鱼刺。那是腹部最粗最长的鱼刺，直接戳破食管壁，扎入主动脉约1.5厘米深。各种取鱼刺的方法都行不通，最后只好请胸外科医生出马，开胸取鱼刺，这才保住了性命。

市一主任一天要看20多例鱼刺病人

浙二急诊室去年拔了3281根鱼刺

杭州各大医院的耳鼻喉科，每天都会遇到来拔鱼刺的患者。特别是晚饭后，急诊室都会迎来一波拔鱼刺的小高峰。

市一医院耳鼻喉科李勇主任说，从他的门诊来看，每天少则收20多例鱼刺病人，多的时候40多例，每月均超百例。鱼刺卡喉发生在任何年龄段，也没有明显的季节性。相对来说，节假日吃饭应酬多的时候，鱼刺卡喉的情况也会多起来。

在浙医二院急诊科，这几年的鱼刺患者逐年增长。2011年收治1442例，2012年2257例、2013年2543例，2014年3281例。

这些被卡的鱼刺，大多是鲫鱼刺。

为什么小小的鱼刺这么凶险。

浙医二院消化内科陆新良副主任医师说，人体食管有三个狭窄处。最常见的是鱼刺卡在食管的第一狭窄处，也就是食道入口处。吞咽时，食道附近会疼痛，引起的是吞咽困难；第二狭窄处，大概是在入口后7厘米左右，这是最危险的地方。因为这里的食管外贴着主动脉弓，一旦鱼刺刺破食道壁，就可能造成致命性大出血；第三狭窄处，就是食管出口了，比较少。

吞，最要不得！

吐，才是正解

李勇主任说，被鱼刺卡了后，很多人喜欢用土办法急救，像喝醋、吞饭团、吞馒头、吞菜、大量喝水等，都想用“吞”的动作，把鱼刺逼下去。其实，“吞”这个动作最要不得！

吞鱼刺可能导致鱼刺插得越深，同时会损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。喝醋不能软化鱼刺、鱼骨。有的醋浓度太大，还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜，导致食道狭窄粘连。卡到鱼刺后要停止一切吞咽饮食，连水都不要喝，放松咽喉。

李勇主任建议，可以用手指抠一下喉咙，产生恶心呕吐感，让鱼刺吐出来。这里有一个前提是，你确定吞下去的是小的软的鱼刺。这种表浅的咽部异物，有时可通过唾液和呕吐物排出。但如果吞下去的是大的鱼刺，一定要赶快去医院就诊。

治疗过程是，用压舌板压住舌头前部，露出扁桃体。用手电筒仔细察看舌根部、扁桃体、咽后壁等部位。如果看到鱼刺了，用镊子慢慢地夹出来。有时要用麻药。

如果鱼刺已经进入食道了，单凭肉眼很难发现，就可能要做食道镜检查。如果鱼刺卡喉的时间过久，咽喉、食道已经红肿溃烂了，必须等先治疗消炎消肿后再取出鱼刺。

夹取鱼刺需要一定的技术，建议大家不要自己取刺，尽量及时就医。

浙医二院消化内科陆新良副主任医师最后要提醒大家的是，建议大家养成良好的饮食习惯，吃饭时尽量少说话，鱼刺卡喉的情况大多是在吃饭很急赶时间、看电视、聊天等注意力不集中的时候发生的。