由于饮食结构的变化,如今妊娠高血压、妊娠糖尿病的患者增多,而临床上妊娠甲状腺疾病不同于前两者,由于其没有明显的症状,往往会被孕妇及家人忽视,事实上,妊娠甲状腺疾病对孕妇及胎儿的危害很大。江苏省中西医结合医院内分泌科刘超教授,和大家来谈谈妊娠甲状腺疾病的预防及治疗。
甲亢孕妇早产,险些丢命
怀孕30周的季女士突然出现了生产的迹象,被家人紧急送往江苏省中西医结合医院后早产诞下一名男婴,可是更加危急的情况出现了,季女士出现了甲亢的迹象。“她感觉到心慌、怕热等症状,”刘超教授介绍,检查显示,季女士的面部潮红,双侧甲状腺肿大,心率加快,血压也猛然升高,“幸亏抢救及时,才挽救了生命。”“临床上甲状腺疾病的孕妇发病率升高,而且也较年轻,比如我们医院一位护士怀孕时就出现了甲减的症状。”刘超教授说,妊娠甲状腺疾病主要包括甲状腺机能亢进症(甲亢)和减退症(甲减),还有甲状腺结节和肿瘤,其中以甲状腺机能减退最为常见。
刘超说,以前坐门诊,也会遇到怀孕后发现甲状腺功能异常的,但一个月遇到两三例就不算少了,现在坐门诊,平均下来,每周都会遇到至少一两例,有时候会更多。
妊娠甲减,流产率增6成
刘超教授表示,2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会推出的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出,美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%,国内报告的患病率是1.0%。“妊娠期甲状腺疾病的增加原因很多,包括甲状腺疾病本身发病增加的因素,如环境污染、社会生活压力增大、碘饮食等。”刘超教授分析,对妊娠期来说,还有更重要的原因,就是对甲状腺疾病的重视程度提高了,目前妊娠常规检查项目中已经筛查甲状腺功能,许多以前发现不了的甲状腺功能异常,尤其是甲减,现在都被筛查出来了。因为大部分孕妇的甲减程度比较轻,因此临床没有典型的甲减症状,如怕冷、乏力等。
妊娠甲状腺疾病的危害很大,如国外多数研究表明,妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%,发生妊娠期高血压的风险增加22%,发生死胎的风险升高。刘超教授称,国内也有研究显示,未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加。一旦接受有效治疗后,孕妇的这些风险就降低至正常孕妇的概率。
怀孕三个月内提倡查甲状腺功能
刘超教授介绍,目前,尚未推荐妊娠前常规筛查甲状腺功能。但对于既往有过甲状腺疾病个人史、家族史,或发现甲状腺相关抗体阳性、甲状腺肿大等危险因素的女性,在怀孕前可检查甲状腺功能,如出现成人临床或亚临床甲状腺功能减退,可以服用左旋甲状腺素治疗,将TSH控制在2.5mIU/L以下,并稳定2-3个月后怀孕最为合适。对于孕前TSH大于2.5mIU/L但仍小于普通成人正常范围上限的女性,目前尚无证据必须采用左旋甲状腺素治疗,但不少专家可以治疗。无上述危险因素的女性,可以在妊娠后前三个月内检查甲状腺功能及相关甲状腺抗体,判断甲状腺功能状态及是否需要进一步处理。罗鑫 华琳月
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