台州论坛/台州孕妇:“妊娠呕吐”应警惕颅内病变

　　大医二院 王冠宇

　　29岁的患者乔某刚刚妊娠15周，近2周内出现频繁呕吐，开始并未重视，但持续加重，乔某也逐渐变得精神不振。经多家医院门诊检查，均考虑为妊娠呕吐。但随后症状并未好转，出现精神错乱，走路不稳，凌晨时分已是昏睡不醒，就立即来到大医二院急诊就诊。

　　大医二院神经内科冯向莹教授检查后，首先考虑其意识障碍的原因为妊娠呕吐所致离子紊乱、妊高症、酮症酸中毒等常见孕期妇女疾病，但随着一张张理化报告单的回报，此前想到的种种疾病被一一排除。于是再次向家属追问病史，家属无意间提到患者14年前初中时曾行颅内良性病变手术，出院时医生曾说这是良性病变，已全部切除，不用担心，而且经过多年之后患者无任何不适，直到妊娠后才出现上述症状。随后冯教授立刻请来神经外科值班医师，经大家再次会诊后决定很有必要行颅脑CT检查以除外颅内急性病变。虽然孕妇行颅脑CT检查对胎儿发育不利，但就目前情况如不能及时行颅脑CT检查，孕妇的生命随时存在危险，征得家属同意后立刻做了该项检查。

　　魏明海主任亲自查看过患者并阅片后认为，这是一例罕见的巨大小脑血管网织细胞瘤复发致急性梗阻性脑积水的病例，目前患者病情十分危重，随时有发生中心性脑疝的可能，需立即行颅脑增强MRI明确具体病变复发情况，并立即行手术切除肿瘤，解除威胁生命的梗阻性脑积水。术后患者神志完全恢复，脱离生命危险，在神经重症监护室内密切观察，即日可转入普通病房。

　　什么是血管网织细胞瘤

　　血管网织细胞瘤又称之为血管母细胞瘤，为良性肿瘤，具有一定遗传倾向，占颅内肿瘤的1.3%～2.4%。男性多于女性，约为2：1，多见于青壮年，好发于枕骨大孔区，手术风险极大，术中可造成正常灌注压突破，术后致死率及致残率极高。而且妇女在妊娠期时会出现肿瘤生长加速及复发可能。本例患者极有可能为妊娠所致肿瘤复发，而且随着肿瘤复发，其所致颅高压呕吐症状及其易于妊娠呕吐相混淆，如不仔细鉴别很可能延误病情，耽误治疗。