停用死囚器官 移植规范化之路依旧坎坷

12月3日上午，全国政协常委、中国人体器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫在“2014年中国OPO联盟（昆明）研讨会”上宣布：从2015年1月1日起，全面停止使用死囚器官作为移植供体来源。

这一决定既在意料之中，也在意料之外。

实际上，我国近几年在人体器官移植逐步法制化、规范化的道路上从未停止努力的脚步——2007年5月，国务院出台了《人体器官移植条例》，国家卫生计生委也出台了相关规定，建立了依托计算机系统分配器官的捐献系统；2013年2月，我国全面启动公民逝世后自愿捐献原则。今年3月2日，黄洁夫就在全国两会时对媒体表示：“现在已进入到器官移植发展的新阶段，（器官移植工作）摆脱依赖死囚器官的历史阶段。从去年启动，到今年3月2日，全国有1570例器官捐献，有近5000例患者重获新生。”其时，我国有38家移植中心已停用死囚器官；一个月后，中国人体器官捐献管理中心网站正式开通。

今年11月，黄洁夫在杭州举行的2014中国器官移植大会上表示，国家卫生计生委未来还将出台新政，对目前拥有器官移植资质的169家医院，如不开展公民身后捐献器官移植项目，将被吊销器官获取和移植资格；私下分配器官的医院，或使用国家器官共享系统以外来源器官开展移植手术的医生，也将被取消资格。

一方面是对于器官移植制度的完善，扩大合法渠道的器官捐献数量，一方面对于长期备受争议的死囚器官移植计划明令禁止。双管齐下，这让12月黄洁夫宣布的决定看起来是意料之中。

为何选择这个时机公布？在人体器官移植的规范化路途上，还有多少“坎”需要我们跨越？

一封公开信引发的决心

今年3月 3日，一封名为《中国在器官移植中的反腐斗争》的公开信引起关注。

这封信由世界器官移植界8位知名的学者共同完成。信中肯定了中国在器官移植领域中取得的成绩以及为此作出的贡献，但同时提及了中国依然通过死囚得到器官资源这个问题。

也许，正是这封信让政府终于下定决心，“斩断”死囚器官捐献这“最后一根稻草”。当厦门大学器官移植研究所所长齐忠权告诉《中国科学报》记者这件事时，他同时强调：“中国死囚器官移植必须要停止。”

长期以来，中国死囚器官捐献一事都备受诟病。“我能理解黄洁夫作出这个决定要顶住多大的压力。”齐忠权说，“虽然我国在进行死囚捐献时按照法律程序，获得本人以及家属的认同，但是因为在监狱这种环境，所以国际上依然不认可。”

众所周知，中国的器官捐献率并不高。目前，我国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要进行移植，而仅1万人能如愿得到移植，供需比例只有1：150。据世界卫生组织的数据，全球平均器官供需比为1：20~1：30，美国为1：5，英国则为1：3。

“我们也承认，禁止死囚捐献器官可能会导致很多患者需要更长时间等待。”齐忠权说，“但是就国际大趋势而言，禁止死囚捐献才是给中国器官移植争取了一条正确的道路。”

观念坎

心理障碍要搬开

接下来，我们应该考虑的是如何增加公民器官捐献率。

如果向人们提一个问题：“为何不愿意进行器官移植？”得到的答案可能各不相同。但是追根究底，还是潜意识中文化熏陶的结果。在东方文化里，身体和灵魂往往被视为一体，二者同等重要。身体发肤受之父母，保持身体完整的信念，成为阻碍人们捐献器官的心理障碍。

如果从医学的角度看，器官捐献可能就变得不那么“恐怖”。复旦大学附属中山医院人体器官获取组织办公室主任黄晓武在接受《中国科学报》记者采访时解释说：“一个人在被宣布临床死亡后，身体细胞不会立即全部死亡，体内没有病变的器官在短时间内也还存在功能，这些器官经过医学手段的处理，可以切取下来并移植到其他人体内继续存活和发挥功能。器官捐献就是公民在医院内死亡后，基于生前的意愿或家属的同意，以无偿捐赠的方式，把自己的器官捐赠给濒临死亡、等待移植的人让他们重获新生。”

有一个概念可以概括器官捐献——利他行为。“中国有句古话，叫‘人之将死，其言也善’，临终之际捐献出自己的器官拯救他人的生命，也是一种‘人之将死，其行也善’的表现。”黄晓武说，“换一个角度来讲，你的心脏在另一个人的体内跳动，是一种生命的延续；你的眼角膜为盲人带来光明，就有一个人继续替你看这个美丽的世界。捐出器官，给那些处于重症中的人带来生的希望，是一种爱的传递与扩张。每个人都有面对死亡的时刻，但不是所有人都有机会在临终时让生命延续、点燃他人的生命之光。”

法律坎

“脑死亡”标准需完善

器官移植中心脏移植手术对于捐献器官质量要求最高，通常情况下，医学界实施的心脏移植手术是将已判定脑死亡并配型成功的人体心脏完整取出。这里涉及到一个概念——脑死亡。

提到死亡，从一般意义而言，人们更能够接受以心跳、呼吸、血压等生命体征消失为标准，而对于那些心跳还在，但是陷入深度昏迷，苏醒可能性几乎为零，且脑干反应消失的患者，人们不愿承认他们的死亡。

正是人类情感的难以接受，让“脑死亡”的临床标准一直存在争议。

即便是在医学界，脑死亡的标准也并无定论。1959年，法国学者P. Mollaret和M. Goulon在第23届国际神经学会上首次提出“昏迷过度”的概念，同时报道了存在这种病理状态的23个病例，并开始使用“脑死亡”一词。从1966年开始法国即确定了“脑死亡”为死亡标志。

上世纪70年代后，美国、日本、英国、加拿大等国家陆续公布了本国判断脑死亡的标准。虽然各国在判定脑死亡的标准上争议很大，其中许多国家还是采用美国的“哈佛标准”或与其相近的标准。

尽管关于脑死亡的标准推出了不少版本，但是目前，制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承认脑死亡为宣布死亡的依据的国家只有十几个。

我国关于脑死亡定义的相关法律也迟迟没有出台。2009年，有媒体报道，国家卫生部脑死亡标准起草小组制定的《脑死亡判定标准（成人）（修订稿）》和《脑死亡判定技术规范（成人）（修订稿）》即将发布。但是报道刊出后，却迟迟不见这两部修订稿的真正发布之日。

究其原因，恐怕还是对于使用大脑死亡作为死亡判断标准带来的争议。“脑死亡虽然没有改变传统的死亡定义，但涉及到提出一个新的死亡判定标准的问题，因而极富争议。当然脑死亡的提出也和器官移植相关。"四川大学马克思主义学院医疗法律学副教授四川省医学会医学伦理学专委会青年委员张洪松告诉《中国科学报》记者，“但这并非影响器官捐献的唯一因素，甚至不能说是当前器官捐献率不高最主要的因素。”

但是，对此齐忠权有不同的看法。他认为我国器官移植的一大障碍就是脑死亡相关法律法规的缺失。"我们也曾经这样操作过，让家属和法医同时在场，一旦确认患者脑死亡，就立刻进行签字进行器官移植。即便这样，心脏、肝脏、肺也无法使用，因为就在签字的时间里，器官已经缺血无法使用了。"

制度坎

捐献渠道待畅通

更为制约器官捐献的因素是“捐献渠道不畅通，手续复杂”。在我国，很多人都不知道器官捐献应该如何办理相应手续。

“而且，在中国进行器官捐献前，需要确认捐献人具有捐献意愿和判定捐献人已经死亡，这一过程的手续如果过于繁琐就可能错过摘取器官的最佳时机。”张洪松说，“但是在国外，比如美国的许多州，领取驾照时就会同时登记器官捐献意愿。由于交通事故遇难者是器官捐献的重要来源，一旦发生意外事故，医院就可以在第一时间确定死者的捐献意愿。”

张洪松同时表示，公平分配也是影响器官捐献的因素之一。卫生部2010年制定了《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植的核心政策》，并开发了相应的器官分配系统，该系统以患者病情紧急度和供受者匹配程度等医学指标对患者进行排序，由计算机自动分配器官。这一系统的建立有助于增强公众对器官捐献的信心。但是如何保证公平分配不仅仅是一个电子技术的问题，其建立的分配标准是否妥当，仍然需要伦理上的探讨。比如，应当器官捐献者及其直系亲属的优先权多大权重等，都可以讨论。

早在2012年3月6日的全国政协小组讨论会上，时任卫生部副部长的黄洁夫就曾表示，在卫生部和红十字会组织下，中国即将建立器官移植应对系统，增加器官移植的分配公信力和执法力度。

“目前所有捐献的器官，都有专职协调员会同捐献者所在医院将捐献者的有关信息在卫生部、中国红十字总会制定的器官分配计算机登录系统登录，计算机按照国际人体器官分配的基本原则与全市等待器官移植的患者（受者）信息进行自动匹配、排序、分配。从而达到公平、规范，保证优先满足临床最紧急和最适合的患者的移植需要。”黄晓武表示。

服务坎

志愿服务应跟上

尽管国内从事器官移植的医疗机构数量不少，但这其中，“还缺少专业的工作人员——社会工作者”。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系副教授刘继同在接受《中国科学报》采访时表示：“器官捐献整个流程，包括从填写医院到捐献者的后续服务，都看不到社会志愿者的身影。这些工作大部分由医院自己完成。”

“器官捐献有一个基本原则，就是自愿，自愿基础上，公民利他行为。公民不知道帮助谁，器官移植机构应该是代理人，不为利，而是为了帮助其他人，这样本质就是志愿服务。”刘继同进一步解释。

更重要的是，社会要让器官捐献者感觉到温暖、有尊严、对社会有意义。“这时，就需要专业服务，要对捐献者理解、平等接纳，需要解决这些问题。包括增加人文关怀。”2013年6月底，我国红十字会在媒体上宣布，器官捐献登记将可实现在线报名，每个愿意捐献器官的人，都可通过网络报名成为器官捐献志愿者，并可获得器官优先移植权。同时，该系统也将为器官捐献协调员提供一个规范管理的工具，协调员是整个器官捐献的见证人，负责政策宣传、协调手续、缅怀纪念等工作。