台州视窗网/台州论坛:高龄妈妈生二胎 过了产检才安心

　　受访专家/广州医科大学附属第三医院产科主任医师 李映桃

　　产前诊断科和胎儿医学中心主任 陈敏

　　妇科主任医师 刘娟

　　这几天，两孩政策全面放开的新闻在朋友圈疯传。朋友间聚会问候语都成了“准不准备要个二胎？”估计又有不少夫妻都心动了。但让人担忧的是：年纪大了，母婴的身体健康状况大不如以前了。因为高龄女性要孩子常常是受孕难、易流产、出生缺陷高发、妊娠并发症多、难产率增高等。所以，医学专家建议，高龄妈妈怀二胎，尤其要看自己的身体状况，特别要做好孕前检查和产前筛查。

　　孕前：

　　别以为怀二胎

　　就不用做检查了

　　很多人以为“生了一胎，怀二胎就简单多了，不需要再做太多复杂的孕检了”。但是专家却不这么认为，广州医科大学附属第三医院产科主任医师李映桃指出，要怀二胎前，必须接受常规的孕检，比如测血压、血糖、血脂、乙肝和甲状腺功能检查等，以排除是否患有内科疾病。如果准妈妈是乙肝病毒携带者，建议最好做肝功能检查，对肝脏功能做进一步评估，以防孕期乙肝病情加重。

　　需要强调的是，如果第一胎是剖宫产，怀第二胎时还需要提前检查是否有“疤痕子宫”。李映桃说，这些年我国剖宫产率逐年上升，疤痕子宫也变得非常常见。如果在子宫的疤痕伤口愈合不佳的状态下，怀二胎则极易发生疤痕妊娠。所以说，怀二胎不能盲目乐观。一般来说，在孕前通过B超检查可以预测疤痕妊娠的概率，在早孕期B超查看胚胎着床部位，都能有效减少疤痕妊娠的严重并发症发生风险。

　　另外，“无论头胎采用何种分娩方式，怀孕和分娩过程中都会使盆底功能受损。尤其是30岁以上，已经生育的女性，要想怀二胎，首先要考虑自己的盆底功能状况。”该院妇科主任医师刘娟说，如果经过怀头胎之后，盆底功能变差，在怀二胎时，子宫再次承重，脱垂症状会更加明显。在医院就曾经接诊过一位怀孕3个月，子宫从阴道“掉”出来的产妇。所以，准备怀二胎的女性，尤其是高龄女性，最好先做个盆底功能评估。

　　产前：

　　高龄妈妈更需重视产前筛查

　　由于此次全面放开两孩，生育欲望较强烈的是一大波1975年至1985年出生的女性，35岁以上的高龄产妇明显增多。广州医科大学附属第三医院产前诊断科和胎儿医学中心主任陈敏说，自从去年广东省开放单独二孩以来，产前诊断中心高龄二孩妈妈的比例就在逐渐增加。而医生最担心的就是由于高龄怀孕，胎儿发生畸形、孕妇发生并发症的情况更为常见。

　　畸形：实际上，对于高龄妈妈生二胎而言，医生最担心的就是出生缺陷增多，比如脊柱裂、兔唇、四肢异常、心脏畸形等，以及胎儿染色体病、单基因疾病、遗传代谢病等。据专家介绍，普通人群中发生胎儿结构畸形的概率不超过5%，但是随着母亲年龄增加，胎儿结构畸形概率也会增加。陈敏说：“从临床对胎儿的产前筛查和诊断来看，35岁以上的高龄女性怀孕，考虑生二胎的妈妈要充分重视这些风险，更要做好产前胎儿和母体的筛查检测。目前，对胎儿结构畸形的产前筛查主要是通过超声检查，一旦胎儿有畸形，B超的检出率可以达到80%。”

　　地贫：地贫基因筛查是准妈妈们绝不能漏过的产前检查。如果夫妻双方都是地贫基因携带者，第一胎已经做了产前诊断，第二胎还要做基因筛查，因为第二胎依旧有可能生出一个重度地贫的孩子，所以这个检查也不能省。

　　唐氏综合征：唐氏综合征是染色体病的筛查。妈妈年龄越大，胎儿发生唐氏综合征的比例越高。目前，产前检测根据操作方式分为无创性产前检测和侵入性(有创)产前诊断两种，目前临床一般通过抽绒毛、抽羊水、抽脐带血等方式进行胎儿染色体、基因检测。陈敏指出，产前诊断都是在B超下进行，最佳穿刺抽取绒毛时间是妊娠11-14周，抽取羊水时间是妊娠16-24周。

　　孕妇并发症：“对于高龄妈妈而言，往往更多的是关心腹中胎儿的健康。”陈敏表示，“年龄越大生孩子，发生妊娠并发症的概率越会增大，所以计划生二胎的女性别忽视自己的危险因素。”像先兆子痫(孕期高血压)、糖尿病、早产等都是高龄妈妈常见的妊娠并发症。一旦发生且控制不好，对母体和胎儿都会造成不良影响。

　　Tips

　　啥时要二胎好？

　　医学上认为间隔一年再要二胎更好

　　李映桃介绍，如果产妇在产褥期恢复状况良好的话，理论上42天之后就可以怀二胎。但更建议在头胎半岁至1岁之间再怀二胎。因为宝宝1岁以内，经常要抱，大肚子的妈妈很难兼顾照顾小宝贝，所以间隔1年以上，当第一胎的小宝贝会走路了更好，也更利于母亲自然分娩，可有精力教育两个宝宝。

　　文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 黄贤君