二胎妈妈怀孕36周 子宫被胎盘穿透

　　“又是一例凶险性前置胎盘，穿透性，部分达膀胱，出血近5000毫升，凶猛如泉涌，子宫切除。手术刚下，饭菜也冰凉，不吃了。”上周五，浙医妇院产三病区主任胡文胜，在朋友圈发出了这条消息。产妇樊女士头胎剖，二胎为中央型前置胎盘，并且已经穿透子宫植入膀胱，要不是急诊入院手术，恐怕菲薄的子宫壁，随时可能破裂大出血。胡文胜提醒，这类病人现在越来越多，女性生宝宝，千万不要滥用首次剖宫产。

　　胎盘穿透子宫植入膀胱

　　樊女士是嘉兴桐乡人，今年37岁，大女儿已经10岁，今年初，她又怀上了二胎。“怀孕5个月时，我在嘉兴当地医院产检，就查出是中央型前置胎盘，而且胎盘有可能已经植入子宫。”

　　樊女士说，怀孕36周时，她住进了嘉兴妇保，本来想保胎的，但是快到37周时，想想有些害怕，就在上周五晚上赶来浙医妇院住院。“当时医生给我做了B超，子宫壁菲薄，随时可能破裂大出血，马上把我送进了ICU”。

　　第二天一早8点，夜班医生把病人交接给了产三科责任医师何赛男，了解病情后，意识到情况非常危急，何医师马上找来胡文胜主任，两人决定紧急手术剖出胎儿。

　　为什么这么急？事后，胡主任说，当时检查发现，樊女士的子宫壁非常薄，前置胎盘又穿透子宫，植入膀胱，生产时极易大出血，后果不堪设想，是最最凶险的情况，必须紧急手术取出胎儿，切除子宫才能保住产妇性命。

　　止血花了一个半小时

　　备血后，胡主任和何医师上台手术，现场来了十多个医护人员。麻醉师责任重大，需要在产妇大出血的时候，稳住她的生命体征。

　　“手术的难点在于要快速拿掉子宫，又要不伤及膀胱。进入腹腔后，出血汹涌，术前准备的400毫升血液，一下子就用光了。我们马上呼叫备血，之后又给产妇输入了2200毫升血液和1200毫升血浆，以及凝血物质。”胡主任说，这台手术，光是止血，就花了整整一个半小时，产妇总共出血5000毫升，相当于一个成年人的全身血量。幸运的是，母子平安，樊女士又有了一个重2650克的女儿。

　　“当天，我们还抢救了一位30多岁的二胎妈妈，头胎也是剖的，二胎子宫肌层已被撑破，子宫先兆破裂，仍然想要自己顺产。经过我们劝说，才做了急诊手术。想想都后怕，一旦子宫疤痕处破裂大出血，短短几分钟，产妇就可能死亡。”

　　胡主任说，还有的产妇头胎剖，二胎胚胎着床在子宫疤痕处，这也是致命的，这类情况通常在孕早期，就要终止妊娠。

　　女性应避免流产和剖宫产

　　像樊女士这样极度凶险的产妇，胡主任和何医师从医25年来，碰到过十多例。

　　“在我们从医的前10年，这类病人很少见，上世纪90年代，剖宫产率达到顶峰（60%至70%），直接导致最近五六年来，这种胎盘植入或者子宫破裂的病人多起来。那时许多人想着只生一个孩子，于是选择剖宫产，酿下了苦果。”

　　问问樊女士，头胎为什么要剖？她回答，当时脐带绕颈一周，胎盘三级老化，预产期也过了好几天，所以才上了手术台。不过在胡主任和何医师看来，樊女士所说的这些情况，都不是必须实施剖宫产的手术指征，完全可以顺产。

　　“头胎千万不要随意剖，如果头胎已经剖了的妈妈，怀二胎时，在孕50天就要来医院做个B超，排查一下是否为子宫疤痕处妊娠。在怀孕四五个月时，也可以通过B超检查，早期发现胎盘是否植入子宫。”胡主任说，一旦发现胎盘植入，一定要尽早转来大医院，这样可以选择最佳的手术时间。

　　“需要提醒的是，胎盘植入与多次孕产史有关，樊女士就曾流产过一次。我遇到的一位胎盘植入产妇，曾流产过12次。”胡主任提醒，女性尽可能减少或避免流产，否则子宫有炎症或受过伤，今后怀孕，胎盘就有可能出现着床位置过低或植入子宫。