台州论坛/台州孕妇:孕期出血的几种情况以及注意事项

　　PART1 孕早期出血(孕1-3个月)

　　真相1：流产

　　当流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，导致分离面的血管破裂，就会造成阴道出血症状。孕早期出血是流产的先兆，不一定真的会发生流产。出血时间发生越晚发生流产的风险久越小。

　　揭秘真相 ：

　　当母体激素分泌异常、子宫先天发育异常、胚胎发育异常这些情况出现，或者孕妈妈存在免疫系统问题、病毒感染，或患有慢性疾病(如：肝脏、肾脏病及血液疾病)时都会导致流产；此外，如果太过操劳、心理压力过大、性生活太剧烈、外力撞击、饮食不当等，也会因影响激素分泌而导致子宫收缩而引发流产。医学研究显示孕早期自然流产率为15%～20%。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 大概有1/4的孕妈妈会在孕早期有不同程度的阴道出血现象。90%以上的人可以安然渡过孕初期出血这一关，成功地继续妊娠。因此，一旦发生出血，要及时到医院检查，听从医嘱，如果不需要药物保胎，则要放松心情，多休息，不行房，重保暖，忌吃辛辣生冷，多吃富含营养和纤维素的食物。

　　如果不能保胎成功，也不必难过。因为医学研究显示，孕早期的流产多是胚胎本身的异常导致，是一种自然淘汰现象。

　　真相2：宫外孕

　　宫外孕的早期表现也是阴道少量出血，同时伴有小腹疼痛且日渐加重。所谓宫外孕是指受精卵着床在子宫以外的地方，这种情况发生的几率大约是2%，而其中95%的宫外孕都是发生在输卵管。

　　揭秘真相：

　　由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的营养，而且逐渐发育的受精卵使输卵管壁膨胀，会导致管壁破裂。出血时间可早在停经4周，也可以在怀孕7～8周，甚至更晚时发生。随着胚胎的发育，宫外孕的孕妇腹痛会变得越来越重或因腹内大量出血而出现休克而危及生命。曾经有过盆腔发炎衣、原体感染、盆腔粘连病史的人以及做过宫腔手术或做过输卵管手术、曾发生宫外孕的孕妈妈，都是宫外孕的高发人群。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 在出现停经并有阴道出血比月经量少时，或停经4周以上，小腹疼痛日渐加重时，应尽早确定是否怀孕。如果确认怀孕，应尽早去医院检查。

　　医生会通过血化验以及B超来判断是否有宫外孕可能。如果停经5周以上并且血化验人绒毛膜促性腺激素(HCG)在500IU以上时，超声波检查仍未能发现子宫内有胚胎的迹象，就很有可能是宫外孕。根据宫外孕胎囊的大小和血液指标，医生可以帮你做出适当的处理，如药物治疗或者手术治疗。

　　真相3：葡萄胎

　　孕早期的另一种较少见的出血性疾病是葡萄胎。它来源于胚胎或胎盘的滋养叶细胞。发生率大约是5‰因为滋养叶细胞变性，导致末端绒毛组织水泡样变性，水泡间相连成串，状以葡萄，所以被称为“葡萄胎”。

　　揭秘真相：

　　葡萄胎可以是完全性葡萄胎，也可以是部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累，没有正常胎儿发育；部分性葡萄胎是部分胎盘绒毛组织发生才泡样变性，宫腔内有存活或已死亡的胚胎。这种情况，一般出血发生比较晚，到了怀孕2-3个月时出现阴道持续的或间歇性的“见红”，妊娠反应非常严重。

　　孕妈妈年龄小于20岁或高于40岁，营养不均衡，比如食物中在缺乏胡萝卜素和动物性脂肪、有过流产后史、曾有葡萄胎史、有烟酒等不良嗜好都是导致葡萄胎的高危因素。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 确认怀孕并出现阴道出血时，应该去医院就医，通过超声波和抽血检测来诊断是否是葡萄胎。一旦确诊，可以用子宫内真空吸引术把葡萄胎清除，并通过病理检查吸出的组织，来判断葡萄胎是否有恶变的可能。

　　术后连续追踪人绒毛膜促性腺激素(HCG)的数值变化。如果—切正常，术后2～4周恢复到正常水平。之后还需要每个月复查一次HCG，直至随续半年均正常为止。在追踪期间必须严格避孕，治愈两年后才可计划不孕。如果HCG数值下降不理想，或者病理检查为是恶性葡萄胎，就要考虑用化学药物治疗。

　　真相4：妇科疾病

　　阴道疾病和宫颈疾病也可能造成孕中期出血。阴道疾病包括阴道炎、阴道肿瘤等；宫颈疾病包括息肉、急性宫颈炎、子宫肌瘤和宫颈癌。

　　揭秘真相：

　　由于没有什么症状，所以很多想要宝宝的女性不太注意，没有做孕前的身体检查，直到怀孕后，由于激素变化盆腔组织充血导致阴道出血，但是通常出血量小。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 准备怀孕一定要去医院做孕前检查。如果发现不孕后阴道反复出血，孕前也没有做过妇科检查，就要警惕有妇科肿瘤的风险，及时做相应检查。如果孕前查出子宫息肉，应该立即摘除，因为孕期不能做摘除手术的。但好在子宫息肉并不影响胎儿发育，所以孕妈妈需要多注意卫生，预防感染，注意休息和保胎，产后再行处理。也有一些产妇，在生产时子宫息肉会随胎儿起排出体外。

　　PART2:孕中晚期出血(孕20周-分娩)

　　真相5：前置胎盘

　　前置胎盘是孕中晚期出血原因之一。前置胎盘的发生率约为1%。前置胎盘是指胎盘B附着于子宫的部位过低，甚至遮住了宫颈内口。

　　揭秘真相：

　　根据胎盘与宫颈内口的距离分4种情况：完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖宫颈内口)；部分性前置胎盘(胎盘组织部分覆盖宫颈内口)；边缘性前置胎盘(胎盘组织的边缘达宫颈内口)；低置胎盘(胎盘组织距离宫颈内口的距离小于2厘米)。一般通过B超在孕28～31周时诊断。孕妈妈如果年龄超过35岁的话，再加上合并有子宫畸形、子宫肌瘤、子宫疤痕、多次宫腔手术等，发生胎盘前置的概率就会增多。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 孕20周B超时如果发现胎盘边缘与宫颈内口距离小于2厘米，应在28～30周做B超检查确诊。前置胎盘的孕妈妈一定要杜绝房事，不要做增加腹压的动作，比如下蹲、搬重物，同时要多吃蔬菜和水果以及粗纤维食物保持大便通畅。如果出现反复出血或大量出血，尽早去医院检查和接受相应治疗。

　　真相6：早产

　　孕晚期出血伴有阵发性小腹疼，就可能是分娩要发生了，如果在37周前分娩，我们称之为早产

　　揭秘真相：

　　正常情侣下，子宫会在孕中期开始出现不定期无痛性收缩(又称假性宫缩)的情况，这很正常。但是如果在怀孕晚期37周以前子宫收缩频率增加，下腹有强烈的下坠感或疼痛感，同时还伴有阴道出血、腰酸、阴唇抽痛，就要留意可能是早产的征兆了，必须马上就医。导致早产的原因有很多，孕妈妈年龄小于20岁或大于38岁，有身体疾病如贫血、妊高症、子宫畸形、腹泻、外伤、宫颈手术史等都有可能导致早产。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 可能发生早产的孕妈妈要卧床休息，减少不必要的剧烈运动；必要时在医生的指导下使用―些可以抑制宫缩的药物。如果早产的征兆在这―系列措施之后消失了，就要及时的把抑制宫缩的药物停掉。在孕28～34周期间能保胎的时候要尽量地保胎，怀孕34周以上的孕妈妈，因身体状况或胎儿原因不可以继续进行妊娠的，最好还是及时地让宝宝生出来。

　　真相7：胎盘早期剥离

　　胎盘早剥是指胎盘基底部母亲血管破裂， 积聚的血液逐渐增加，最终导致胎盘和母体部分或全部分离。

　　揭秘真相：

　　胎盘早期剥离是妊娠中晚期的一种并发症，发生率是0.4%～1%。主要发生在32周后。造成胎盘早剥的原因有孕妈妈受外力撞击、慢性疾病比如高血压、糖尿病，以及子宫形态异常等。外力撞击导致在胎儿娩出前盘底部出血， 并部分或完全地与子宫壁分离，其他疾病导致胎盘血管病变坏死导致的胎盘过早剥离，如果处理不及时，可能危及妈妈。

　　孕期出血的几种情况以及注意事项 专家建议：

　　孕妈妈要避免可能导致腹部撞击的活动， 如骑自行车、在跑步机上走路等；积极预防慢性病的发生或配合医生治疗。同时密切观察身体状况，如果出现腹音钝痛伴子宫持续无间歇收缩，也称强制性宫缩，同时有阴道出血，应立即赶往医院。一旦发生胎盘早期剥离，胎儿和孕妇就已经处于极度危险的情况，要及时处理，严重情况下必须尽施行剖宫产手术。

　　l 生理性出血

　　如果在受孕10-14天出血，通常与胚胎植入子宫内膜有关，属于生理性出血。

　　l 月经出血

　　由于在怀孕前几周胎盘所释放出的激素的量，尚不足以抑制即将到来的月经，所以，孕妈妈在怀孕的前两个月可能还会有少量、短暂的月经出现。

　　l 见红

　　预产期临近，胎头开始下坠入盆，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦就会引起小血管破裂而出血，就是俗称的见红。如果只是淡淡的血丝或是褐色的粘稠液体，且没有出现规律性阵痛，可留家观察。如果流出鲜血，出血量超过生理期而且伴有腹痛，就要马上就诊。